Médecins Sue UnitedHealthcare – The New York Times

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UnitedHealth est directement en concurrence avec US Anesthesia, selon le procès du Texas, par le biais d’une participation dans Sound Physicians, un grand cabinet médical qui fournit des services d’urgence et d’anesthésiologie. Sound Physicians cherche à se développer sur des marchés comme Fort Worth et Houston, et US Anesthesia affirme dans le procès que ses médecins ont été contactés par Sound Physicians «pour les inciter à partir» et contester les dispositions de non-concurrence de leurs contrats pour travailler avec le groupe United .

Le principal assureur jette son poids par d’autres moyens, les réclamations en justice. Alors que l’unité Optum de la société, qui gère les centres de chirurgie et les cliniques, est techniquement séparée de l’assureur maladie, les médecins accusent United de forcer ses installations OptumCare à rompre leurs relations avec le groupe d’anesthésiologie et de pousser les chirurgiens du réseau à déplacer leurs opérations vers hôpitaux ou établissements qui n’ont pas de contrat avec US Anesthesia.

«United et ses affiliés ont étendu leurs tentacules dans pratiquement tous les aspects des soins de santé, permettant à United de serrer, d’étouffer et d’écraser tout acteur du marché qui s’oppose à l’augmentation des bénéfices de United», affirment les médecins dans leur poursuite.

Il est de pratique courante, a déclaré United, pour un assureur d’encourager l’utilisation des hôpitaux et des médecins au sein de son réseau.

Contrairement à de nombreux groupes de médecins plus petits qui luttent à cause de la pandémie, United a maintenu une position financière solide, augmentant ses bénéfices tandis que les chirurgies électives et autres procédures ont été fermées, ce qui a entraîné moins de réclamations médicales. Il a donc continué à se développer, à embaucher davantage de médecins et à acheter des cabinets supplémentaires. La société dit qu’elle prévoit d’ajouter plus de 10 000 médecins employés ou affiliés cette année.

La relation entre les assureurs et les prestataires est devenue plus compliquée car de plus en plus d’assureurs possèdent des groupes de médecins ou des cliniques. «Ils veulent être l’arbitre et jouer dans l’autre équipe», a déclaré Michael Turpin, un ancien cadre de United qui est maintenant vice-président exécutif chez USI, une société de courtage d’assurance.

Les employeurs qui comptent sur UnitedHealthcare pour couvrir leurs travailleurs ont du mal à juger qui en profite lorsque les assureurs ne parviennent pas à un accord pour garder un fournisseur dans le réseau. « Il s’agit tout autant d’une question de profit que de principe », a déclaré M. Turpin.

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