Comment la variante Delta change le livre de jeu de la santé publique

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Au cours des dernières semaines, les États-Unis ont connu une augmentation spectaculaire de coronavirus des cas et des hospitalisations, la grande majorité d’entre eux étant dus à la Variante delta– une mutation du virus qui, selon les Centers for Disease Control and Prevention, est beaucoup plus transmissible que la souche d’origine. La flambée des hospitalisations et des maladies graves a entraîné une augmentation encourageante des vaccinations, en particulier dans les États à faible taux de vaccination. Pourtant, les États-Unis sont traînant l’Union européenne dans les vaccinations, et de nombreux Américains, surtout les évangéliques blancs et les moins de soixante-quinze ans restent réticents à se faire vacciner.

J’ai récemment parlé par téléphone avec Rebecca Weintraub, professeure adjointe à la Harvard Medical School et directrice du programme Better Evidence à Ariadne Labs. Depuis le début de la pandémie, Weintraub, qui est également interniste en exercice, travaille avec des responsables de la santé à travers le pays et dans le monde, les conseillant sur les efforts de vaccination. Au cours des derniers mois, elle a administré des injections et répondu aux questions de patients sceptiques au Brigham and Women’s Hospital et sur des sites de vaccination mobiles dans le Massachusetts. Au cours de nos conversations, qui ont été modifiées pour plus de longueur et de clarté, nous avons discuté des meilleures façons de parler aux personnes qui manquent de confiance dans le vaccin, de la nécessité de diverses formes de mandats de vaccination et des raisons pour lesquelles la propagation de la variante Delta a forcé le public- responsables de la santé à adopter un nouveau message.

Comment évalueriez-vous les campagnes de vaccination aux États-Unis au cours des derniers mois ?

Nous savions, comme pour toute autre pandémie, que lorsque les vaccins ont été initialement approuvés, nous serions confrontés à une pénurie de vaccins. Ce n’est pas un problème nouveau dans la société. Ce qui était nouveau en ce moment à bien des égards, c’est qu’il y avait une fenêtre pour réfléchir à une distribution équitable d’un COVID-19, et le déploiement pourrait être effectué d’une manière qui pourrait profiter à ceux qui sont les plus exposés au risque de décès et de maladie grave. Ce plan, déployé début décembre, en était un dans lequel le gouvernement fédéral s’est fortement impliqué. Et ce déploiement et cette perspective ont été relativement bien reçus.

Ce qui ne s’est pas produit, c’est un approvisionnement prévisible des juridictions. Ainsi, les soixante-quatre juridictions [fifty states, six metropolitan areas, and eight U.S. territories or freely associated states] supposaient qu’ils recevraient, et qu’on leur avait dit qu’ils recevraient, un certain nombre de doses, et ils n’ont pas reçu cette allocation semaine après semaine. Vous avez donc commencé à voir cette deuxième phase de stockage afin que les États puissent ensuite avoir cette deuxième dose à déployer.

Mais maintenant, évidemment, nous sommes dans une phase assez différente, avec un approvisionnement suffisant. Et nous avons une meilleure compréhension de la capacité de stockage, par exemple, des vaccins à ARNm, qui peuvent être conservés dans un réfrigérateur ordinaire pendant un mois, ce qui signifie que nous pouvons les déployer dans de nombreux types de contextes différents. La plupart des fournisseurs ont accès à un réfrigérateur, mais nous n’avons pas corrigé beaucoup de lacunes.

Quels sont précisément les types de problèmes que vous rencontrez ?

Au début de la pandémie, nous avons envoyé les vaccins aux systèmes de santé et directement aux établissements de soins via les pharmacies de détail, puis en janvier et février, les juridictions ont commencé à déployer le vaccin dans d’autres points de vente et différents sites de distribution. Il existe maintenant des dizaines de milliers de sites de distribution du vaccin.

Ce que nous avons pu montrer, cependant, c’est qu’il existe des déserts de vaccins persistants – des régions du pays où une personne doit conduire, marcher ou utiliser les transports en commun pendant au moins quinze minutes. L’une des raisons à cela est que la plupart des prestataires de soins primaires n’étaient pas équipés pour recevoir le vaccin. Ils n’ont pas été intégrés dans le déploiement. Et, lorsque nous examinons les données de l’enquête auprès des médecins de première ligne et des spécialistes, ils sont intéressés et enthousiastes. Ils veulent engager une conversation avec leurs patients, puis être en mesure d’offrir le vaccin immédiatement, il est donc au menu à tout moment pendant la rencontre avec le patient.

Ce que vous dites m’intéresse parce que toutes les histoires que nous lisons sur les personnes qui ne sont pas vaccinées présentent cela comme un problème de demande, pas un problème d’offre. Même s’il s’agit principalement d’un problème de demande, il semble que vous disiez qu’il existe également des problèmes d’offre qui pourraient être améliorés. Il n’y a pas que les gens qui ne veulent pas se faire vacciner.

C’est correct. Nous devons gérer et disposer de systèmes robustes pour le flux du produit, le flux d’informations et le flux de financement. Et nous avons eu un début chaotique pour ces trois choses. Nous nous préoccupons de l’administration de la deuxième dose, par exemple, et puis évidemment du financement—comment s’assurer que les prestataires sont remboursés pour le temps qu’ils consacrent aux conversations qu’ils ont et à l’administration du vaccin.

Quels ont été certains des problèmes avec les deuxièmes doses?

Disons que vous retournez voir votre fournisseur de soins primaires ou un spécialiste. Ils devraient être en mesure de vous offrir la deuxième dose pendant que vous les voyez dans une clinique instantanée. Ou disons que vous êtes au milieu d’un séjour à l’hôpital – vous pourriez recevoir la deuxième dose là-bas, sans avoir besoin de retourner au site de vaccination. Nous essayons de rappeler à tout le monde que cela devrait être une partie essentielle de votre routine. Ce vaccin devrait être offert dans tous les contextes, et il a fallu un certain temps pour augmenter non seulement le nombre de sites mais, évidemment, pour l’intégrer dans les systèmes de santé et la prestation des soins de santé.

Qu’avez-vous appris dans votre travail sur les différentes façons d’amener les gens à se faire vacciner ? Y a-t-il certaines stratégies qui, selon vous, devraient être utilisées ou ne devraient pas être utilisées ?

Dans les conversations avec les gens sur les sites de vaccination, toutes les questions qu’on me pose sont de bonnes questions. Les gens veulent comprendre l’immunologie. Ils veulent comprendre comment un vaccin est développé, comment il est fabriqué, comment il est stocké dans un flacon, quel type de seringue j’utilise. Les gens posent d’excellentes questions sur l’innocuité et l’efficacité du vaccin. Et ils veulent aussi parler des facteurs de stress de la pandémie. Et j’ai découvert que, dans toutes les conversations, les gens recherchent également un pont vers le bien-être, et le vaccin n’est qu’un début. Ce n’est pas la seule intervention pour retrouver le bien-être.

Pensez-vous que cette conversation devrait être différente avec Delta ?

Oui. Je pense qu’à ce stade de la pandémie, nous devons reconnaître que la variante Delta est différente. Les variantes se comportent comme dans une sorte de course de relais, dans laquelle l’une perd de la vitesse et une autre prend le relais. Et ce que nous savons aujourd’hui, et pourquoi nous devons convaincre les gens et comprendre leurs préoccupations et leurs questions sur le vaccin, c’est que la variante Delta a un livre de jeu différent. Sa période d’incubation est d’environ quatre jours au lieu de six. Et, lorsque les gens propageaient à l’origine le coronavirus, ils le propageaient à deux ou trois personnes. Maintenant, les personnes infectées par la variante Delta infectent entre cinq et neuf personnes. La raison pour laquelle nous sommes très conscients de la vitesse, de l’accélération et des progrès des vaccinations est que la variante Delta est à l’origine de la grande majorité des nouvelles infections aux États-Unis. Cela signifie qu’il doit y avoir un nouveau message, et nous devons réfléchir à la façon dont nous communiquons.

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